Роль компьютерной томографии в успешной зубной имплантации

Есть вопросы? Спросите у ChatGPT! Последняя модель, на русском и в Телеграм, 5000 токенов бесплатно

→

Требования к установке дентальных имплантатов:

I. Подготовительный этап

Отсутствие абсолютных противопоказаний организма к установке имплантатов
Отсутствие воспалительных процессов в челюстно-лицевой области
Наличие необходимого объема костной ткани в челюстях (при дефиците необходима костная пластика)
Имплантат должен быть изготовлен из биоинертного для организма материала (титан, тантал, диоксид циркония, керамика и т.п.)

II. Хирургический этап

Имплантат должен быть полностью погружен в кость
Минимально необходимый размер имплантата по диаметру и длине
Имплантат должен быть по одной оси (соосен) планируемому зубу
Шахта имплантата должна выходить по центру планируемого зуба
По периметру установленного имплантата должен быть минимально-необходимый объём костной ткани (около 2,0 мм)
Минимально-необходимое расстояние между зубом и имплантатом (1.5 мм), также между рядом установленными имплантатами (3,0 мм)
Кость вокруг имплантата должен быть защищен неподвижной прикрепленной десной

III. Ортопедический этап

Точно изготовленные, подогнанные друг-другу комплектующие имплантационной системы (дентальный имплантат, абатмент, винт абатмента) и ортопедической конструкции (коронки на имплантат)
Отсутствие острых краев и поднутрений в ортопедических конструкциях (коронках и протезах)
Адекватное распределение окклюзионной нагрузки

Чтобы удовлетворить требуемые условия хирургического этапа, необходимо грамотное планирование и иметь возможность переноса в полость рта для точной её реализации. В этом нам помогут навигационные шаблоны со втулками Implant Guide.

Технология навигационной хирургии предполагает использование данных компьютерной томографии (КТ) зубов и челюстей, а также сканированных цифровых оттисков зубов пациента. На базе этих данных разрабатывается виртуальный план дентальной имплантации, учитывающий тип, размер имплантатов, область их вживления, а также вид зубного протеза. После составления виртуального плана имплантации и его согласования с пациентом, на его основе будут изготовлены хирургические навигационные 3D шаблоны со втулками для сверления.

Хирургические шаблоны для имплантации выглядят как тонкие пластинки, которые точно соответствуют размеру челюсти, на котором планируется проведение операции

Применяя навигационные шаблоны для имплантации, хирург проведет вживление имплантатов с максимальной точностью и без отклонений. Это гарантирует быстрые сроки регенерации костной ткани и десны, успешное приживление имплантатов и отсутствие осложнений после операции.

Почему именно КТ

Метод КТ зубов часто назначают пациентам по многим причинам:

Этот метод наиболее точный при диагностике сложных патологий.
Скорость исследования высока: оно длится всего лишь пару минут, а на расшифровку уходит еще несколько минут.
Трехмерность снимка позволяет выявить все нюансы отклонений в состоянии зубов и десен для подбора самого адекватного лечения.
Позволяет поставить диагноз там, где обычные методы диагностики не дали результата (скрытый кариес, костная опухоль и др.), когда важно не упустить начало недуга.
При установлении патологии томограф сверхточен в выявлении малейших нюансов: размер, локализация, степень распространения и др.
Четкость изображения и высокая детализация снимков исключает вероятность ошибки( чего нельзя сказать о классических методах).
Уже через 5-7 мнут после исследования пациент может узнать о наличии или исключении у него отклонений здоровья.
Возможность менять масштаб позволяет рассмотреть в удобном формате любой сегмент зубов или челюсти.
Благодаря полной безопасности томографии данное исследование можно проводить довольно часто для изучения заболевания в динамике и корректировки лечения.
Возможность коллегиального подхода к постановке точного диагноза (если в этом есть необходимость) через передачу 3D снимка коллегам.
Все снимки томографа сохраняются и записываются на диск, легко воспроизводясь при необходимости.

Компьютерная томография для имплантации зубов — это самый полный и точный метод исследования. Благодаря ей результат имплантации получается в точности таким, как планируют. Прицельные снимки и ортопантомограмма выдают плоское изображение, на котором расстояния и соотношения между структурами искажены. Компьютерная томограмма создает трехмерное изображение зубочелюстной системы в том виде, в котором она есть.

Преимущества

Запись томограммы можно смотреть на любом ПК. Программа устанавливается сама при первом включении. С ее помощью можно:

Измерять углы, расстояния. Это возможно благодаря тому, что изображение имеет высокое разрешение и четкость. Чтобы правильно подобрать размер импланта, программа измеряет высоту и ширину альвеолярного гребня.
Видеть ткани послойно. Например, плотность кости недостаточна. На КТ это легко заметить, потому что программа позволяет заглянуть в глубь тканей. Также на изображении видны патологические процессы внутри костной ткани и сосудисто-нервные пучки. При операции их нужно обойти.
Видеть проекции. Можно рассматривать сложные структуры любых форм со всех сторон.
Переносить данные в программу для 3D-моделирования. Это касается только самых современных томографов. Результаты КТ вносят в программу для планирования операций. Хирург выбирает систему, с которой будет работать. Такая система — это набор для имплантации. Он содержит фрезы разных диаметров, импланты, абатменты и т. д. Программа намечает место расположения импланта. 3D-принтер распечатывает модель челюсти. Изготавливают хирургический шаблон, который во время операции надевают на челюсть. Возможность ошибки исключена, потому что место расположения импланта отмечено.

Часто задаваемые вопросы о выборе снимка для имплантации зубов

При подготовке к имплантации зубов, выбор снимка играет важную роль. Пациенты часто имеют много вопросов о правильном выборе и подходящем типе снимка. В этом разделе мы ответим на наиболее часто задаваемые вопросы о выборе снимка для имплантации зубов.

Какой тип снимка необходим для имплантации зубов?
Для имплантации зубов обычно требуется снимок зубочелюстной системы, включающий как верхнюю, так и нижнюю челюсти. Чаще всего этот снимок называется панорамным рентгеном или панорамным снимком зубочелюстной системы.

Какой информацией должен быть оснащен снимок для имплантации зубов?
Снимок для имплантации зубов должен обеспечивать детальное представление о зубочелюстной системе пациента. Это включает в себя видимость всех зубов, корней зубов, соседних тканей, десен и костей
Также важно, чтобы снимок отображал возможные проблемы, такие как кисты или воспаления.

Может ли пациент использовать свой собственный снимок для имплантации зубов?
Обычно стоматолог требует свежий снимок, сделанный им самим или его ортопедическим техником. Это позволяет стоматологу получить максимально точное представление о состоянии зубочелюстной системы пациента и использовать эту информацию при планировании и проведении имплантации зубов.

Какой формат снимка предпочтительнее для имплантации зубов?
Снимки для имплантации зубов часто делаются в формате цифрового изображения, такого как JPEG или TIFF
Это позволяет стоматологу легко сохранять и обрабатывать снимки на компьютере, делиться ими с коллегами и использовать их в дальнейшем при необходимости.

Можно ли делать снимки для имплантации зубов беременным женщинам?
Правильно выполненный снимок для имплантации зубов обычно не представляет угрозы для беременной женщины или ее ребенка

Однако важно обсудить этот вопрос с вашим врачом и, при необходимости, принять соответствующие меры предосторожности.

Особенности установки зубных имплантов

Очевидно, что правильно установленный имплант зуба плотно «сидит» в кости, полностью окружен костной тканью. Но челюстная кость может быть неоднородна по плотности, может иметь дефекты, впадины, анатомические образования. При установке импланта врачи сталкиваются с дилеммой: с одной стороны имплант зуба необходимо установить в область с самой плотной и достаточной по объему костью, с другой стороны, имплант нужно установить так, чтобы он вписался в зубной ряд естественно. Эти задачи могут быть невыполнимы без точной диагностики. Компьютерная томография помогает при планировании имплантации, учитывая все поставленные задачи. Имплант зуба будет установлен там, где это необходимо для эстетичного и функционального протезирования, а вот с нехваткой кости поможет разобраться компьютерная томография. По томограмме, с точностью до долей миллиметра, врач определит тип нехватки кости и спланирует наращивание кости, если её объема все-таки не хватает. Кроме того, трехмерное изображение, которое дает компьютерная томография, помогает спланировать операцию в объеме, учитывая угол, наклон импланта, расположение оси импланта в кости и т.п. с помощью компьютерных расчетов. В этом КТ выгодно отличается от панорамного снимка зубов.

Правильная установка импланта характеризуется полным погружением в кость, толщина окружающей кости составляет не менее 1,5 миллиметра. Если диагностируется нехватка кости, то в клинике есть все необходимые условия и материалы для устранения этой проблемы. При диагностике используется компьютерная томография.

Рисунок ниже показывает несколько вариантов установки импланта: первый слева — правильный, второй — неправильный (имплант слишком сильно погружен в кость, при такой установке можно повредить анатомические структуры, находящиеся в глубине кости, могут возникнуть осложнения), третий вариант — неправильный (недостаточное погружение импланта в кость, могут возникнуть осложнения, имплант может не прижиться). Стрелки на рисунках указывают на то, что нельзя менять ось установки импланта, а также сдвигать корпус импланта ближе к одному или другому краю кости. Все это чревато осложнениями.

Рассмотрим пример неправильного планирования имплантации.

Самая распространенная ошибка, которую совершают неопытные имплантологи, — неверный расчет угла наклона импланта в кости. На фото ниже вы видите, что ось импланта зуба не соответствует осям соседних зубов (имплантация проводилась в другой клинике).

Выполнить качественное протезирование на таком импланте практически невозможно: страдают и функция, и эстетика. Конструкция, изготовленная на такой имплант, выглядит следующим образом:

Гарантировать длительный срок службы при такой имплантации невозможно. Ошибки планирования можно было бы избежать, используя компьютерную томографию на этапе диагностики.

Этот рисунок отражает ситуацию с положением нерва в области установки импланта. Врач, ни при каких обстоятельствах, не должен задеть нерв (обозначен цифрой 1). В данном случае выбран вариант установки импланта, не достигая нерва. Однако хирург и ортопед могут выбрать другую тактику: обойти нерв, изменив наклон импланта или сместить ось установки импланта. Все эти вопросы решаются коллегиально на этапе планирования операции с использованием диагностических данных, полученных во время КТ.

Следующий рисунок показывает важность совпадения осей зуба и импланта. В реальности — это практически невыполнимая задача. Но приближение к правильной осевой нагрузке возможно, особенно, с помощью правильной диагностики

Чем ближе к осевой нагрузке установлен имплант зуба, тем лучше он будет справляться с жевательной функцией. Спланировать такую установку импланта помогает компьютерная томография.

Но приближение к правильной осевой нагрузке возможно, особенно, с помощью правильной диагностики. Чем ближе к осевой нагрузке установлен имплант зуба, тем лучше он будет справляться с жевательной функцией. Спланировать такую установку импланта помогает компьютерная томография.

Влияние на результаты обследования

Влияние зубных имплантатов на результаты МРТ зависит от двух факторов:

Материала, из которого изготовлен имплантат.
Местоположение зоны, подвергаемой томографии.

Искажения электромагнитного сигнала способны вызывать изделия, изготовленные из магнетиков – материалов, обладающих способностью намагничиваться и вступать во взаимодействие с внешним электромагнитным излучением.

В нашем случае это излучение, генерируемое томографом. Ферромагнетиками являются никель, железо, кобальт и их сплавы. На долю этих материалов приходится 95% всех существующих в природе магнетиков. Кроме этого, магнитными свойствами обладают сплавы хрома и марганца, гадолиний.

Магнитными свойствами не обладают следующие металлы, применяемые для изготовления имплантов.

Титан.
Цирконий.
Серебро.
Медь.
Золото.

Не обладают также магнитными свойствами полимеры и керамика.

При наличии имплантов или коронок из вышеперечисленных материалов можно без всякого опасения проходить МРТ. Даже в том случае, если обследованию подвергается голова.

Если облучается зона, в которой находятся искусственные конструкции, изготовленные из ферромагнетиков, изображение органа на мониторе может оказаться искаженным, расплывчатым, размытым. Это делает результат обследования неточным.

Однако если обследованию подвергается область, не содержащая магнетиков, результаты исследования остаются точными даже в тех случаях, если соседняя область человеческого тела такие материалы содержит.

В частности, обследование грудной клетки с помощью МРТ даст точный результат даже в том случае, если в ротовой полости находятся коронки или импланты, изготовленные из ферромагнитного материала.

Если учесть, что основным металлом, из которого изготавливаются импланты, является не относящийся к магнетикам титан, можно сделать следующий вывод ― наличие имплантов не является противопоказанием для прохождения МРТ.

Однако здесь возможны нюансы, при которых этот общий вывод и будет верным. Например, какой-либо ферромагнетик входит в состав сплава, из которого изготовлен имплант или коронка. Поэтому пациенту перед прохождением МРТ необходимо предупредить врача о том, что у него стоят импланты.

Будет хорошо, если он предъявит доктору ортопантомограмму своего зубочелюстного аппарата, по которому можно определить количество и места установки имплантов.

Особенностью магнитно-резонансных томографов является то, что они поддаются настройкам, которые в некоторых случаях позволяют свести к минимуму влияние посторонних предметов в теле человека на результаты сканирования.

Чем больше врач, проводящий томографию, будет информирован о месте нахождения и материале импланта, тем более точным будет результат обследования.

В видео специалист высказывает свое мнение о прохождении МРТ с имплантами зубов.

Зачем нужна КТ при имплантации

При имплантации зубов компьютерная томография считается желательной. Благодаря этой инновационной технологии, операции по вживлению имплантов стали более предсказуемыми, осуществляются гораздо быстрее и безопаснее, сокращая в итоге период реабилитации пациента. Ведь процесс остеоинтеграции напрямую зависит от качества их установки, а достичь этого возможно только после тщательного обследования. Именно КТ дает возможность стоматологу:

предварительно изучить плотность костных тканей пациента;
проанализировать существующие дефекты и выявить воспалительные процессы;
определить локализацию гайморовых пазух, местонахождение нервов и кровеносных сосудов;
вычислить точные размеры будущего изделия и глубину его внедрения в кость;
установить имплант под нужным углом наклона, в соответствии с зубным рядом;
спланировать допустимую физиологическую нагрузку на имплант.

Вот почему все это так важно. Ведь дентальная имплантация подразумевает вживление искусственного корня в десну и костную ткань, а если не учтены все особенности челюсти и он окажется в неподходящем месте, то человек будет постоянно испытывать дискомфорт или болевые ощущения. При установке протезов на имплантах также обязательно нужно сделать КТ (допускается применение других методов обследования)

Это поможет стоматологу выполнить все необходимые манипуляции с точностью до миллиметра, а пациенту позволит сэкономить время и средства

При установке протезов на имплантах также обязательно нужно сделать КТ (допускается применение других методов обследования). Это поможет стоматологу выполнить все необходимые манипуляции с точностью до миллиметра, а пациенту позволит сэкономить время и средства.

Применение в индивидуальных случаях

Чтобы зубной имплантат прослужил многие годы, он должен быть полностью окружен челюстной костью. Но ее структура у разных людей отличается: по анатомической форме, высоте и ширине, плотности, наличию впадин и дефектов и т.д. Поэтому для стоматолога задача внедрения искусственного корня — не из простых, и требует индивидуального подхода:

Имплантат необходимо установить там, где кость крепкая и толстая.
Он должен располагаться под таким углом, чтобы зуб на нем не выступал из ряда натуральных (эстетический эффект).
Важно правильно определить глубину проникновения в кость, чтобы не задеть нерв или не повредить важные анатомические структуры.

Учесть все нюансы поможет только компьютерная томография и предварительное 3D-моделирование.

При имплантации верхних зубов

Самой опасной считается установка имплантатов в боковые отделы верхней челюсти. В этих зонах в глубине кости находится гайморовая пазуха, которая при потере зубов обычно увеличивается в размерах. Такая ситуация существенно усложнит операцию, если заранее не будет проведена компьютерная томография.

Перед имплантацией зубов в верхнюю челюсть требуется предварительная подготовка, диагностика верхнечелюстной пазухи и носовой полости. Дело в том, что эта зона может осложнить процедуру по ряду причин:

наличие острого или хронического воспаления в гайморовых пазухах;
опухоли, полипы, киста;
увеличенный размер пазух из-за потери зуба.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи неизбежно вызовет отек слизистой. К тому же, под ней может находится экссудат, который сведет «на нет» работу стоматолога и не позволит импланту «прижиться». Нормальным состоянием пазухи считается округлое утолщение слизистой в альвеолярной бухте, известной под названием мукоцеле.

Чтобы избежать осложнений после операции или полного отторжения имплантата, сначала необходимо излечить все болезни, которые могут стать препятствием для его установки (включая гайморит). Грамотная установка искусственного корня в верхнюю челюсть должна осуществляться после совместных консультаций двух специалистов: ЛОРа (оториноларинголога) и стоматолога. Это поможет заранее спрогнозировать результаты лечения и имплантации.

Обследования на подготовительном этапе имплантации

На этапе подготовки требуется тщательное обследование состояния здоровья и максимальный сбор анализов.

Обычно это следующие обследования:

Таблица 1. Необходимые обследования на подготовительном этапе имплантации
Компьютерная томография	Определяет состояние костной ткани. Помогает определить имеющиеся проблемы и выбрать грамотную тактику вживления импланта
Лабораторные и физические исследования	Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ крови на сахар Анализ на свертываемость крови, кровоточивость Анализ крови на RW, HbsAg, HCV Ag, ВИЧ ЭКГ с расшифровкой Флюорография с расшифровкой
Заключение врача – терапевта	На приеме врач-терапевт выясняет, страдает ли пациент различными заболеваниями сердца, крови, щитовидной железы, легких, нервной системы, печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Выясняет наличие сахарного диабета, аллергических реакций, инфекционного гепатита, ревматизма, эпилепсии, туберкулеза, онкологии, алкоголизма, наркомании. Какое у пациента рабочее давление. Принимает ли пациент лекарственные препараты. Если есть необходимость, врач – терапевт направляет пациента к кардиологу.
Санация полости рта	Профилактика воспалительных осложнений и патологических процессов после имплантации

Полоскание Хлоргексидином или другим антисептическим средством

3D-модель перед имплантацией зубов

При проведении КТ голова пациента размещается между вращающимися источником излучения и детектором. При каждом обороте выполняется 1500-2000 двухмерных послойных снимков с шагом около 1 мм, которые затем с помощью специального программного обеспечения преобразуются в трехмерную модель.

КТ перед протезированием зубов 3D позволяет выполнить качественную диагностику и снизить риск ошибки при имплантации. Правильная оценка объема и состояния ткани кости обеспечивает выбор соответствующего протокола, типа и размера импланта. Благодаря диагностике воспаления или других патологических процессов в тканях врач определяет возможные противопоказания к операции, а изучение расположения гайморовых пазух, нижнечелюстного нерва, корней соседних зубов позволяет избежать их травмирования при установке имплантата.

Преимуществом получения перед имплантацией зубов 3D-снимка является сбор большого количества данных о костной и мягких тканях полости рта и челюсти, а также высокая точность информации, что обеспечивает корректность диагностики. Выполнение перед имплантацией зубов 3D-снимка позволяет изучить интересующую область в различных проекциях и плоскостях. Помимо этого, следует отметить универсальность исследования: с полученными результатами без дополнительных исследований могут работать врачи разных специальностей.

После получения снимков КТ и слепка зубного ряда выполняется компьютерное моделирование зубов перед протезированием. В программе из полученных при томографии снимков создается виртуальная модель челюсти пациента, в которой можно симулировать планируемую имплантацию. При необходимости возможна печать модели челюсти на 3D-принтере.

Получить консультацию

Компьютерный томограф в Центре Приватной стоматологии Доктор Левин

Компьютерные томографы бывают:

Пошаговые — одни из первых в истории. Отличаются низким качеством изображения и высокой дозой облучения, превышающей годовую норму в полтора раза.
Мульти-спиральные (МСКТ) — следующая категория аппаратов с плохой отчетливостью костных тканей, но уменьшенной лучевой нагрузкой. Спиральные томографы подходят для исследования мягких тканей.
Конусно-лучевые (КЛКТ) — последнее решение в диагностическом оборудовании в стоматологии. Устройство отличается высокой детализацией костных тканей, зубов и зубных каналов при пиковой лучевой нагрузке всего 90 мкЗв (при норме 1000 мкЗв в год).

костных и мягких тканей челюстей;
зубных корней;
верхнечелюстных и околоносовых пазух;
височно-нижнечелюстного сустава;
носоглотки;
шейного отдела позвоночника.

Насколько безопасна компьютерная томография

Доза облучения зависит от массы тела пациента. В средних значениях полного обследования обеих челюстей это:

55 мкЗв — для взрослого мужчины;
34 мкЗв — для взрослой женщины;
11 мкЗв — для ребенка 10 лет.

Прямых противопоказаний у компьютерной томографии челюсти нет, но есть следующие правила и рекомендации:

беременным и кормящим грудью женщинам лучше отказаться от облучения в данный период;
чтобы не нарушать нормы по радиоактивности лучше не подвергаться обследованию чаще 3 раз в год;
ввод контрастного вещества противопоказан диабетикам, пациентам с почечной недостаточностью и индивидуальной непереносимостью препарата;
дети до 3 лет обследуются на томографе под наркозом, и конкретный анестетик будет противопоказан при подозрениях на аллергию.

Вопрос-ответ

Как подготовиться к проведению процедуры?

Подготовки обследование не требует. SIRONA GALILEOS — открытый аппарат, не вызывающий дискомфорта у пациентов с клаустрофобией, даже находясь 5 минут в неподвижном состоянии.

Перед процедурой придется снять с себя все металлические предметы. Они никак не навредят организму во время процедуры, но внесут искажения по области снимка.

Если отсрочить диагностику на период беременности невозможно, женщине надевается свинцовый фартук, отражающий излучение при сканировании. У наших фартуков такая конструкция, с которой их тяжесть ощущается минимально.

Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Можно ли делать КТ, если установлены металлокерамические коронки?

Это зависит от материала, из которого изготовлена коронка. Металлокерамика — общий термин для группы сплавов, которые могут включать кобальт, хром, никель, ванадий. Каждый случай должен индивидуально оговориться с доктором. В случае активной для магнита коронки оборудование будет настроено так, чтобы свести искажения и размытости на изображениях к минимуму.