Отторжение импланта: причины и лечение

Отторжение импланта как самое тяжелое последствие шатания конструкции

Когда имплант шатается, может произойти отторжение внутрикостного элемента. Это самое опасное состояние из всех вероятных, так как оно влечет утрату металлического штифта.

Пациент имеет болезненное самочувствие и ярко выраженные симптомы, среди которых: 

  • Слизистая оболочка с покраснениями. 
  • Гной, выделяемый из раны.
  • Оголенная шейка искусственного корня, его нестабильное состояние.
  • Повышенная температура.
  • Проседание десны.
  • Сильные болевые ощущения, которые становятся еще более резкими при воздействии на имплант.
  • Гнилой запах, исходящий от отверстия с имплантом.
  • Кровотечения из десны, которые продолжаются более 5 дней после операции.
  • Отечность, не проходящая или даже усиливающаяся после 5 дней реабилитации.

Доктора выделяют три временных промежутка, в которые может произойти отторжение импланта. Действия специалиста в каждом из случаев будут отличаться. Это:

  • промежуток между имплантацией и протезированием;
  • до 2 лет со дня операции;
  • после 2 лет. 

Если вы заметили у себя симптоматику отторжения, стоит сразу же задуматься о проблеме. Появление запаха гнили на первом этапе требует прочистки временной заглушки. Самостоятельно это сделать не выйдет, поэтому не затягивайте с посещением доктора.

На поздних этапах причин может быть несколько, но так или иначе потребуется лечение соответствующими медикаментами, которые вам назначит врач. Вместо импланта вам поставят временное устройство – съемное либо несъемное (мостовидный протез). 

Если шатается имплант, не нужно впадать в панику. Современный уровень медицины позволит решить проблему без серьезных последствий. Отторжение – это в целом редкий процесс, поэтому бояться делать имплантацию не стоит. 

Внимательный подход к своему здоровью всегда уменьшает риски болезней, и отторжение – не исключение. Чтобы быть уверенными в приживаемости импланта, нужно просто соблюдать рекомендации доктора. 

Если у вас все же случилось отторжение, то врач, скорее всего, не будет проводить лечение. В такой ситуации наиболее оптимально изъять имплантат, чтобы восстановить поврежденные ткани. Только после полной регенерации можно повторно ставить конструкцию. 

Если у вас нет болезненной симптоматики и беспокоит лишь нестабильное положение, то причина не в отторжении. Изредка имплант шатается потому, что он выкручивается. Такая ситуация возникает, когда размер внутрикостного элемента не соответствует габаритам лунки.

Также причиной может быть слабая челюстная кость или одна из системных болезней, нарушающих регенерацию ткани (сахарный диабет, остеопороз). Решение заключается в применении регенерационных мембран или приеме специальных витаминов. 

Особые случаи. Когда имплантат не приживается.

Процесс поглощения имплантатов костью, время заживления и общая продолжительность реабилитации рта зависят от различных генетических, медицинских и других факторов.

Поэтому не существует единого срока или протокола для всех пациентов.

Каждый случай требует индивидуального подхода и решений, соответствующих особенностям пациента. В некоторых случаях имплантаты в первый раз не приживаются и отторгаются из-за воспаления или инфекции.

В такой ситуации врач удалит имплантат из кости, даст ей зажить, а затем попытается повторить имплантацию, поскольку существует больше шансов на успешную имплантацию со здоровой костью.

Естественно, повторная реабилитация и дополнительная имплантация могут привести к дополнительным расходам, зависящим от первоначального договора с клиникой.

Признаки отторжения зубного импланта на раннем этапе

После имплантации необходимо часто посещать своего врача. Уже на 2-3 день после вмешательства следует прийти на первый прием. Эти осмотры помогут вовремя выявить проблему.

Стоматолог на приеме оценивает стабильность импланта и состояние тканей вокруг него. Он увидит, хорошо ли конструкция срастается с костью, не требуется ли дополнительное хирургическое вмешательство, нет ли признаков воспаления.

Неприятные симптомы считаются нормой после имплантации, а так как хирургическое вживление имплантов связано с травмированием тканей, после этого всегда присутствуют отек и покраснение десны, болезненность челюсти.

Данные проблемы должны уйти через 3-4 дня, иногда это длится до недели. Если же пациент ощущает сильную боль, которая не проходит или усиливается, значит, нужно срочно посетить лечащего врача. Только он определит, идет ли процесс отторжения или это индивидуальная реакция организма на чужеродное тело.

В некоторых случаях, при одновременной подсадке костной ткани и наличии воспалительных процессов в лунке, процесс реабилитации затягивается до нескольких недель.

Порядок действий в случае, если имплантат шатается

Первая, гарантированно безошибочная рекомендация — немедленно обратиться к врачу. Шатающийся имплант сам обратно не «врастет», врачебное вмешательство в данном случае обязательно, и чем быстрее оно случится, тем лучше для пациента.

Дальнейшие действия сильно зависят от последствий проведенной диагностики. Если главная жалоба пациента заключается только в том, что имплантат шатается, но нет сильной боли, скорее всего, ситуация запущена еще не так сильно. В зависимости от причины такого явления, доктор может порекомендовать заново переделать операцию по вживлению, или же, в более тяжелом случае, придется сначала заниматься наращиванием деградировавшей челюстной кости. Бывает и так, что кость изношена слишком уж сильно – настолько, что лучше отказаться от полноценного вживления нового абатмента, и выбрать здоровую альтернативу в виде съемного протезирования.

Лишь крайне редко случается так, что пациент действительно приходит вовремя, когда все еще можно обойтись даже без снятия протеза. В этом случае можно ограничиться специальной заглушкой вкупе с профессиональной чисткой ротовой полости. Это наиболее здравый подход, позволяющий добиться результата быстро и недорого, но для него требуется максимально оперативная реакция пациента в виде обращения к врачу.

Почему конструкция может не прижиться

Это может случиться по нескольким причинам, связанным как с ходом самой операции, так и с действиями пациента в послеоперационный период.

Врачебная ошибка

В силу своей некомпетентности или невнимательности имплантолог может допустить следующие ошибки:

  • выбрать неподходящую модель — титановый корень может быть значительно длиннее или толще, чем челюстная кость;
  • нарушить условия стерильности;
  • неправильно установить имплантат;
  • при бурении отверстия под стержень перегреть ткани;
  • не до конца изучить информацию о состоянии здоровья пациента, возможных противопоказаниях.

Некачественный имплантат

Крупные стоматологические клиники через дилерские сети работают с системами, которые напрямую поставляются от производителей. Это исключает вариант получения подделки. В стоматологиях, которые работают через посредников, рискованно соглашаться на операцию, так как есть риск установки низкокачественных аналогов. Поэтому к выбору клиники и врача нужно подходить серьезно, интересоваться гарантийными условиями, статистикой приживаемости, другими важными моментами.

Несоблюдение правил по эксплуатации и уходу

Даже если врач правильно проведет операцию, соблюдая все нормы, проблема с приживлением имплантата может возникнуть по вине пациента. Среди его возможных ошибок:

  • предоставление врачу неполной информации о самочувствии и состоянии здоровья. Даже незначительные факты должны быть оговорены;
  • чрезмерная нагрузка импланта в период приживления;
  • невыполнение правил гигиены ротовой полости — даже искусственные зубы требуют тщательного ухода;
  • переохлаждение или перегрев в первые дни после операции (посещение сауны, ныряние в ледяную воду);
  • недисциплинированный прием прописанных врачом препаратов.

Ухудшение состояния здоровья

Отторжение может возникнуть через несколько лет после имплантации. Кроме механического повреждения, причиной может стать развитие или обострение:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • диабета;
  • СПИДа;
  • туберкулеза;
  • онкологических заболеваний.

Риск отторжения значительно возрастает, если пациент курит. Никотин и смолы нарушают питание клеток слизистой, что оказывает негативное влияние на состояние тканей около установленного стержня.

Проблемы после имплантации

После неудачной установки имплантов могут развиваться такие заболевания, как мукозит и периимплантит. Они характеризуются воспалением пародонта в области имплантов. Эти заболевания схожи по симптоматике с пародонтитом и гингивитом, но отличаются характером течения.

Мукозит проявляется как воспаление слизистых оболочек в области импланта, при этом признаки утраты костной ткани отсутствуют. При периимплантите происходит воспалительный процесс в мягких тканях также в области импланта, но сопровождается он резорбцией кости. Диагностирование выполняется с помощью зондирования десенных карманов и рентгенологического снимка. Мукозит – менее серьезное заболевание, его лечение проходит быстрее и проще, включает чистку десенных карманов и их обработку антисептическими средствами.

Периимплантит – более сложное заболевание, развивающееся на фоне плохого приживления имплантов. Воспаление, начинающееся в кортикальном слое ротовой полости, может привести к разрешению костной ткани. Оно протекает в несколько этапов:

  1. в легком случае заболевания происходит потеря костной ткани вокруг импланта в объеме 1-3 мм, на поверхности слизистых оболочек наблюдается незначительный воспалительный процесс, который может вызывать незначительные болезненные ощущения;
  2. при средней степени тяжести вдоль импланта утрачивается около 50% костной ткани, появляется выделение гноя, неприятный запах;
  3. на последней стадии периимплантита происходит практически полная резорбция кости, что приводит к образованию глубоких карманов, которые заполнены мягкой тканью, на фоне этого развиваются инфекции, скапливается гной, открывается кровотечение.

Первая стадия периимплантита хорошо поддается лечению. Пациенту назначаются средства с дезинфицирующим, обезболивающим эффектом. На втором этапе развития заболевания требуется комплексное лечение, а на последнем ‒ чаще всего повторная установка имплантов.

Почему конструкция может не прижиться

Это может случиться по нескольким причинам, связанным как с ходом самой операции, так и с действиями пациента в послеоперационный период.

Врачебная ошибка

В силу своей некомпетентности или невнимательности имплантолог может допустить следующие ошибки:

  • выбрать неподходящую модель — титановый корень может быть значительно длиннее или толще, чем челюстная кость;
  • нарушить условия стерильности;
  • неправильно установить имплантат;
  • при бурении отверстия под стержень перегреть ткани;
  • не до конца изучить информацию о состоянии здоровья пациента, возможных противопоказаниях.

Некачественный имплантат

Крупные стоматологические клиники через дилерские сети работают с системами, которые напрямую поставляются от производителей. Это исключает вариант получения подделки. В стоматологиях, которые работают через посредников, рискованно соглашаться на операцию, так как есть риск установки низкокачественных аналогов. Поэтому к выбору клиники и врача нужно подходить серьезно, интересоваться гарантийными условиями, статистикой приживаемости, другими важными моментами.

Несоблюдение правил по эксплуатации и уходу

Даже если врач правильно проведет операцию, соблюдая все нормы, проблема с приживлением имплантата может возникнуть по вине пациента. Среди его возможных ошибок:

  • предоставление врачу неполной информации о самочувствии и состоянии здоровья. Даже незначительные факты должны быть оговорены;
  • чрезмерная нагрузка импланта в период приживления;
  • невыполнение правил гигиены ротовой полости — даже искусственные зубы требуют тщательного ухода;
  • переохлаждение или перегрев в первые дни после операции (посещение сауны, ныряние в ледяную воду);
  • недисциплинированный прием прописанных врачом препаратов.

Ухудшение состояния здоровья

Отторжение может возникнуть через несколько лет после имплантации. Кроме механического повреждения, причиной может стать развитие или обострение:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • диабета;
  • СПИДа;
  • туберкулеза;
  • онкологических заболеваний.

Риск отторжения значительно возрастает, если пациент курит. Никотин и смолы нарушают питание клеток слизистой, что оказывает негативное влияние на состояние тканей около установленного стержня.

Что делать, если под имплантом началось воспаление?

При появлении тревожных симптомов начавшегося воспаления в области установленного импланта (идет запах из-под импланта, появились боли, покраснение десны, отек и т.д.) единственно верным решением будет немедленное обращение к врачу. Имплантолог проведет визуальный осмотр состояния установленного имплантата, сделает рентген-исследование, а при необходимости вскроет десну и поспособствует очищению раны от гноя.

Если проблемы начались еще в период приживления конструкции, то иногда причина неприятных ощущений (например, гнилостный запах от импланта) легко решается путем временного выкручивания заглушки импланта и очищения его наружных поверхностей.

А вот при наличии явных признаков периимплантита в большинстве случаев показано удаление установленного импланта, причем сделать это необходимо как можно скорее. Ведь в противном случае запущенное воспаление может привести к распространению инфекции по всему организму, что чревато весьма серьезными последствиями, вплоть до угрозы жизни пациента.

Кроме того, чем дольше наблюдается воспаление в области импланта, тем сильнее разрушается костная ткань вокруг него, и тем больше может быть проблем в случае повторной имплантации.

Что делать, если часть стержня выходит из десны

Когда имплант оголен выполняется лоскутная операция по ее наращиванию мягких тканей:

  1. С неба отслаивается лоскут, накладывается на обнаженное место.
  2. При необходимости на костной ткани проводится коррекция.
  3. Края раны зашиваются не рассасывающейся нитью.
  4. По истечении 10 дней швы снимают.
  5. После приживления искусственного корня ставится формирователь.

Еще одним способом коррекции дефекта при недостатке пародонтальных тканей может стать переход от двухэтапной установки к одноэтапному методу. Однако, нужно учесть, что одноэтапная методика имеет главный недостаток — неидеальные условия в период приживления имплантата, высокие риски развития воспаления.

Показатели приживаемости

Говорить об успешной остеоинтеграции можно через 2 года после установки конструкции, если она используется без осложнений. Период приживаемости делят на три этапа:

  • краткосрочный: после установки и до протезирования, лечение еще не завершено;
  • среднесрочный: протезирование выполнено, и конструкция используется в течение 1-2 лет;
  • долгосрочный: дальнейшее использование конструкции.

Риск осложнений есть на каждом из этих этапов.

Краткосрочный период. Если происходит отторжение импланта, значит, остеоинтеграция даже не начиналась. Это — очень редкое осложнение, которое встречается меньше, чем в 0,01% случаев. Отсутствие остеоинтеграции связано с:

  • Использованием некачественного инструмента. Если имплантное ложе готовится без охлаждения или недостаточно острыми фрезами, костная ткань перегревается, начинается ее некроз, фиброзное перерождение. Имплант устанавливается в фиброзную ткань и остеоинтеграция не начинается;
  • Неправильно установленной конструкцией. При ошибках позиционирования она оказывается окруженной мягкими тканями, не контактирует с челюстной костью, и процесс остеоинтеграции не может начаться;
  • Сепсисом. Может возникать, если имплантацию выполняют сразу после удаления зуба, на участке рядом с воспаленными тканями, очагом гнойного поражения;
  • Ошибками лечения. Вместе с имплантацией пациент может выполнять коррекцию прикуса, эндодонтическое или пародонтологическое лечение. Действия врачей в этом случае должны быть скоординированы. Чаще всего имплантация завершает курс лечения, выполняется уже после решения всех остальных проблем со здоровьем зубов;
  • Наличием противопоказаний. Пациент может не знать, что у него есть заболевания, препятствующие остеоинтеграции. Задача врача — организовать качественную диагностику, собрать информацию о состоянии здоровья пациента до начала лечения;
  • Использованием некачественных материалов и конструкций. Если титановый сплав обработан недостаточно качественно, возможно образование фиброзной ткани, которая помешает остеоинтеграции;
  • Несоблюдением пациентом правил гигиены и предписаний врача.

Среднесрочный период. Остеоинтеграция началась и завершилась, но в итоге произошло отторжение. Его риск наиболее высок в первые два года после имплантации. Отторжение происходит из-за периимплантита (самое частое и наиболее исследованное осложнение).

Причины:

  • некачественное соединение абатмента с имплантом;
  • ошибки в установке импланта, его позиционировании, формирование периимплантных карманов, которые сложно очищать, развитие воспалительного процесса;
  • слишком высокая нагрузка на протез. Может возникать, если установленная при протезировании коронка чуть выше остальных зубов в ряду. Другая причина — бруксизм;
  • неправильный уход. Пациент не соблюдает рекомендации врача, не обеспечивает качественную гигиену полости рта, не проходит регулярные осмотры и профессиональную чистку зубов. Повысить риск отторжения может и курение. Из-за него происходит сужение сосудов, возникает дефицит питания и кислорода, ткани начинают атрофироваться.

На риск периимплантита в среднесрочном периоде не влияют размеры (диаметр или длина) имплантов.

Долгосрочный период. Если за первые два года после имплантации отторжения не произошло, дальнейшее использование конструкции зависит от качества ухода за зубами. Гигиена рта должна быть качественной, нужно регулярно посещать стоматолога для осмотров, желательно отказаться от вредных привычек.

Анатомические особенности верхней челюсти

Верхнечелюстная кость парная, она является частью черепа, поэтому всегда неподвижна. Основная жевательная нагрузка идет на нижнюю челюсть, прикрепленную к черепу с помощью височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Из-за отсутствия высокой нагрузки костная ткань верхней челюсти менее плотная и объемная с невысоким альвеолярным гребнем. Это пористая кость, поэтому имплантат (искусственный корень) приживается в ней сложнее и более длительно, чем в нижней челюсти.

Верхняя челюстная кость считается воздушной, так как внутри нее находится полость — верхнечелюстная или гайморова пазуха, открывающаяся в носовую полость. Наличие гайморовой пазухи создает дополнительную трудность при имплантации, так как искусственный корень может легко проникнуть в пазуху. Верхнечелюстная кость граничит с носовой и глазничной полостями, имеет 4 поверхности (передняя, подвисочная, носовая и глазничная) и 4 отростка (альвеолярный, небный, скуловой, лобный). Хирургу-имплантологу приходится учитывать все особенности ее строения. Кровоснабжение верхней челюстной кости осуществляется веточками альвеолярной артерии, иннервация – средней ветвью тройничного нерва.

Строение верхней челюсти

Что делать, если под имплантом началось воспаление?

При появлении тревожных симптомов начавшегося воспаления в области установленного импланта (идет запах из-под импланта, появились боли, покраснение десны, отек и т.д.) единственно верным решением будет немедленное обращение к врачу. Имплантолог проведет визуальный осмотр состояния установленного имплантата, сделает рентген-исследование, а при необходимости вскроет десну и поспособствует очищению раны от гноя.

Если проблемы начались еще в период приживления конструкции, то иногда причина неприятных ощущений (например, гнилостный запах от импланта) легко решается путем временного выкручивания заглушки импланта и очищения его наружных поверхностей.

А вот при наличии явных признаков периимплантита в большинстве случаев показано удаление установленного импланта, причем сделать это необходимо как можно скорее. Ведь в противном случае запущенное воспаление может привести к распространению инфекции по всему организму, что чревато весьма серьезными последствиями, вплоть до угрозы жизни пациента.

Кроме того, чем дольше наблюдается воспаление в области импланта, тем сильнее разрушается костная ткань вокруг него, и тем больше может быть проблем в случае повторной имплантации.

Что делать, чтобы предотвратить опущение десны после установки импланта

Избежать неприятных ситуаций возможно выполняя несложные правила:

  • своевременно принимать назначенные доктором препараты;
  • регулярно полоскать рот антисептическими растворами;
  • бережно относиться к оперированной зоне;
  • отказаться от курения;
  • не употреблять твердую, кислую горячую, холодную пищу;
  • избегать тепловых процедур, типа бани, сауны, горячей ванны;
  • обрабатывать швы специальной мазью, назначенной врачом;
  • чистить зубы два раза в день (утром — после завтрака, вечером — перед сном);
  • пользоваться ирригатором, флоссом.

Для своевременного выявление проблемных моментов следует периодически посещать стоматолога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: