Секрет молодости: синус-лифтинг как метод омоложения

Материалы и способы наращивания кости

При наращивании кости используются не только натуральные материалы, но и искусственные, с такими характеристиками, которые позволят им прижиться, восполнив недостающий объем.

Искусственные компоненты производятся из гидроксиапатита либо фосфата кальция. Материал является порошкообразным, его успешно применяют по всему миру.

Синус-лифтинг

Данный способ подходит для наращивания кости перед имплантацией на боковых областях верхней челюсти. Такая хирургическая операция является наименее травматичной.

Аутогенный

При некоторых методиках наращивания используется аутогенный участок кости (собственный), применяется материал из донорской области. Обычно ткань берут из подбородка, нижней челюсти в области «восьмерок».

Аутогенный трансплантат приживается быстро и без негативных последствий, но, чтобы получить такой материал, придется выполнить еще одну операцию, чтобы забрать кость-донор. Минус такого подхода – необходимость проведения операции как на челюсти, так и в донорской области.

Аллотрансплантация

Кроме аутогенного способа наращивания, в ряде ситуаций применяется аллотрансплантация. В этом случае берется природная кость у другого человека

Важно правильно подобрать материал, стерилизовать и подготовить его. Организм реципиента будет воспринимать такую кость как свою, приживление произойдет достаточно быстро

Ксенотрансплантация

Под данным способом наращивания понимается операция, когда пересаживают животную костную ткань, чаще всего это материал, полученный от крупного рогатого скота. Специалисты подбирают коровью либо бычью костную ткань, затем материал проходит через обработку и стерилизацию. После этого кость подготавливают, чтобы она стала полностью совместимой с телом человека. Практически во всех случаях такие трансплантаты приживаются быстро.

Аллопластика

Данный метод является ультрасовременным, его успешно применяют во многих странах. Кость в данном случае наращивается с помощью искусственного материала. К примеру, это может быть специальный порошок, стимулирующий рост ткани: барьерная мембрана, которая формирует новую кость.

Эта технология наименее травматична, не вызывает особого дискомфорта у человека при проведении хирургического вмешательства.

Подготовительный этап

Цель: выявление противопоказании к имплантации, обнаружение скрытых стоматологических болезней, получение детальной клинической картины, планирование операции с прогнозируемым результатом.

Как правило, подготовка к дентальной имплантации длится не более 1 дня. Но при наличии у пациента хронических болезней и возможных противопоказаний к установке зубных имплантатов подготовительный этап может затянутся на неделю.

Врач получает базовую информацию о здоровье зубов и десен, наличии камня и т.д

Длительность: 30 минут.

Сдача анализов

Только при подозрении на наличие у пациента некоторых противопоказаний для зубной имплантации ему назначается ряд анализов:

• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ;
• коагулограмма (уровень фибриногена, протромбина и тромбинового времени);
• биохимия (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин и др);
• уровень содержания глюкозы в крови;
• выявление антител к ВИЧ и гепатиту.

Важно знать, что результаты лабораторных анализов перед имплантацией действительны только 14 дней.

Длительность: до 7 дней.

Аппаратная диагностика

Для определения анатомических особенностей кости, оценки ее качества и определения места для установки имплантатов проводится панорамный снимок челюсти (ОПТГ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

На этом этапе врач:

• оценивает состояние челюстных костей и плотность костной ткани в зонах отсутствующих зубов;
• выявляет патологии в пародонте;
• фиксирует имеющееся движение зубов;
• рассчитывает удаленность будущего имплантата от нижнечелюстного нерва;
• определяет точное количество корневых каналов и анализирует особенности их строения;
• проверяет наличие трещин в корнях зубов, непрорезавшихся восьмёрок, аномалий прикуса, новообразований в челюстно-лицевой области.

Длительность: до 1 часа.

Санация полости рта

Проводится лечение выявленных стоматологических заболеваний: кариес, гингивит, пульпит и др. При необходимости выполняется замена ранее установленных протезов, коронок, виниров. Удаляются не подлежащие лечению зубы.

Длительность: до 3-х дней (в зависимости от объема работ).

Костная пластика

Концепции дентальной имплантации All-on-4 (все на четырех) и All-on-6 (все на шести) позволяют в большинстве клинических ситуациях восстановить зубной ряд без костной пластики.

Все же, если показано наращивание объема губчатой ткани применяется один из следующих методов:

1. синус-лифтинг (только при имплантации зубов на верхней челюсти) — через надрез в десне и кости приподнимается дно гайморовой пазухи и заполняется искусственным костным материалом;
2. остеопластика — подсадка натурального или искусственного материала от донора (человека или животного) под десну или в альвеолярный гребень;
3. аутогенная трансплантация — подсадка блока собственной кости для наращивания объема в высоту и ширину.

Длительность: от 3 месяцев до 1 года.

Для чего нужна процедура, какие есть противопоказания

Очевидно, что главным показанием к процедуре является нехватка исходного костного материала для надежной фиксации имплантологической системы. Помимо этого, костная пластика позволяет решить ряд других проблем:

• не допустить расшатывания зубов, изменения их положения и выпадения, предупредить другие патологии зубочелюстной системы,
• восстановить мимику и артикуляцию, которые неизбежно страдают в таких ситуациях,
• вернуть полноценную функциональность, возможность нормально жевать и разговаривать (но это в комплексе с имплантацией, естественно),
• не допустить искажения формы лица из-за уменьшения челюстной кости.

При долгом отсутствии зубов изменяется форма лица

Однако провести операцию не всегда бывает возможно. К основным противопоказаниям относятся общие заболевания костной и кровеносной системы, психические расстройства, системные заболевания в хронической форме, воспалительные процессы в мягких тканях полости рта, период беременности, кормления грудью, а также анатомические особенности костной ткани, например, ее слишком рыхлая структура.

Какие факторы провоцируют убыль костной ткани?

Рассасывание костной ткани может быть вызвано нижеследующими моментами:

• Возрастной фактор. В категории риска находятся лица, возраст которых превышает 40–45 лет, и которые страдают заболеваниями опорно-двигательной системы;
• Осложнения после травмирования нижнечелюстного и верхнечелюстного отделов челюсти;
• Изменение прикуса приобретенного и врожденного характера;
• Генетическая предрасположенность. Если кто-то из родителей страдал подобными аномалиями, присутствует вероятность их возникновения у детей (или внуков);
• Длительное использование съемных протезных устройств. Даже в случае фиксации высококачественных моделей нельзя исключать риск убыли костной ткани;
• Массивные воспалительные процессы в полости рта, кариес в запущенной форме, воспаление тканей пародонта в хронической стадии.

Более 80% случаев рассасывания костной ткани обусловлены возрастным фактором. У лиц старше 40 лет дают о себе знать необратимые атрофические процессы, которые усугубляются авитаминозом, несбалансированным режимом питания, употреблением алкогольных напитков и использованием табачных изделий.

Независимо от этиологии возникновения, убыль кости относится к числу серьезных патологий, которые при отсутствии эффективного лечения, могут спровоцировать следующие негативные проявления:

• Наличие глубоких морщин, раннее старение кожи. В области лица появляются дряблые зоны, кожа теряет природную эластичность;
• Ухудшение работы речевого аппарата. Человек начинает шепелявить и теряет возможность членораздельно произносить слова;  
• Нарушение прикуса. Сопровождается изменением овала лица. В этом случае справиться с проблемой можно только в процессе длительного лечения и наблюдения у специалистов;
• Утрата стабильности, выпадение зубов;
• Ухудшение работы желудочно-кишечного тракта. Патология возникает на фоне неправильного пережевывания пищевых продуктов.

Исключить вышеуказанные последствия можно, если своевременно посещать опытного специалиста. Костная пластика выполняется в течение 12 месяцев после выявления патологии. В случае отложения операции присутствует вероятность утраты всех зубов.

Основные методики костной пластики

У процедуры по наращиванию костной ткани в ротовой полости имеется много противопоказаний. Поэтому важную роль до ее осуществления играют подготовительные мероприятия. К ним относятся – сдача необходимых анализов, рентген, осмотр и заключение лечащего врача. Получив всю необходимую информацию о предстоящей костной пластике и этапах ее проведения, пациент сможет гораздо лучше подготовиться к процедуре и легче перенесет операцию. Обычно костная пластика состоит из таких этапов: местная анестезия, хирургический разрез лоскута ткани над костью, обнажение кости; наращивание ее по одной из наиболее подходящих к данному случаю методик, ушивание раны (наложение швов).

Методики наращивания костной ткани отличаются технологией, применяемыми материалами и стоимостью процедуры

Из современных методов костной пластики наиболее часто имплантолог может предлагать пациенту следующие:

Аутотрансплантация – подсадка костной ткани. У пациента берется часть кости одной из челюстей и используется в качестве трансплантата для наращивания утраченной ткани. Для этого десна в месте наращивания надрезается, отслаивается лоскут слизистой, на кость устанавливают дополнительный костный блок, закрепляют его особыми винтами, уплотняют костными гранулами. Затем место операции покрывают само рассасывающейся мембраной, она предохраняет гранулы от влияния соседствующих мягких тканей и вымывания. Удаления такая мембрана не требует. В конце процедуры на рану накладывают швы. Имплантацию можно будет проводить через 3-6 месяцев, после окончательного приживления наращённой кости.

Для сведения! Такой метод наиболее приемлем, ведь риск отторжения минимален из-за того, что материал для трансплантации – это ткани пациента. Организм воспримет их вживление, как естественное явление. Но недостатком метода называют сильную травматизацию тканей.

Две послеоперационные раны заживают обычно сложно и медленно. Хотя осложнения будут минимальны или их не будет совсем, если операцию выполняет опытный профессионал.

• Направленная регенерация тканей. Мембрана накладывается и в этом случае, но трансплантат используется искусственный, а не взятый у пациента. Синтетическая кость имеет форму гранул, приживается хорошо, процент отторжения немного выше, чем у натуральной кости, но результат операции чаще всего удовлетворительный. Проводится пластика аналогично первому описываемому методу: отслаивается десневой лоскут, оголяется кость, немного раздвигаются ткани, в образовавшуюся полость помещают гранулы материала и покрывают защитной мембраной. Затем ткани десны ушивают. Для послеоперационного восстановления также необходимо несколько месяцев
• Синус-лифтинг. Этот метод применим только для верхней челюсти и в той области, которая находится под гайморовыми пазухами (синусом). Операция заключается в смещении оболочки синуса и в заполнении образовавшейся полости нужным количеством искусственного материала. В случае, когда имеющейся костной ткани хватает – сразу устанавливают имплантаты, что экономит 3-6 месяцев лечения. Недостатками метода считают долгую реабилитацию и высокую вероятность серьезных осложнений, если синус-лифтинг был выполнен небрежно: травмирование гайморовой пазухи, попадание имплантата в полость пазухи, развитие воспаления
• Расщепление кости. Этот сложный метод применяют при атрофии значительного участка кости и необходимости восстановления большого количества зубных единиц. Разрез десны выполняют сверху, десневые лоскуты отворачивают по обе ее стороны. Кость также разрезают по гребню, раздвигают, и в полость помещают трансплантат – синтетическую кость. Затем десну ушивают. После такой манипуляции установка имплантатов возможна не раньше, чем через 4-6 месяцев

Стоимость процедуры по наращиванию костной ткани во рту может варьироваться кратно от различных факторов

Важно! Стоимость процедуры по наращиванию костной ткани во рту зависит от методики проведения, применяемого материала, объема восстанавливаемой ткани. Дешевле всего обходится синус-лифтинг, наиболее дорогостоящая процедура – подсадка костного блока.

ШАГ 3. Правильно спланируй и сделай разрез в пределах кератинизированной десны.

Некоторое время назад были популярны всякие тоннельные методики остеопластики, поскольку некоторые считали, что это поможет избежать расхождения швов и прочих послеоперационных осложнений. И то, что такие разрезы сейчас ушли в небытие, говорит об их эффективности для решения указанных проблем.

Слизистую оболочку в полости рта делят на два типа — кератинизированную (или жевательную) и подвижную (выстилающую).

Эти типы слизистой отличаются между собой, помимо всего прочего, физическими свойствами: так, кератинизированная десна значительно меньше растягивается, обладает упругостью и меньшей эластичностью, а потому намного лучше держит швы.  Сделав разрез в пределах кератинизированной десны, можно быть уверенным в его герметичном у надёжном ушивании без существенных рубцовых деформаций.

Другой нюанс состоит в правильном планировании линий разреза — и здесь также важно учитывать свойства слизистой оболочки. Широко резать подвижную слизистую оболочку нет никакого смысла, достаточно ослабить вертикальными разрезами чуть больше кератинизированного участка десны — и рана раскроется сама по себе, вы получите великолепный обзор

Недостаточный разрез — это плохой обзор. Плохой обзор — это путь к интраоперационным ошибкам. Интраоперационные ошибки — это одна из главных причин послеоперационных осложнений.

Избыточная по площади рана — это избыточная травматичность и инфицированность области операции. Избыточная травматичность  и инфицированность также являются главными причинами послеоперационных осложнений.

Короче, будь рационален.

Методы наращивания, которые применяются сегодня

Сегодня в стоматологии применяется множество различных способов увеличения объемов атрофированных участков челюстной кости. Однако все они условно подразделяются на 2 группы: горизонтальное и вертикальное наращивание. Первая ориентирована на утолщение альвеолярного отростка, в то время как вторая применяется для увеличения его высоты. Чаще всего проводятся следующие 4 вида процедуры.

1. Расщепление альвеолярного отростка

Данный метод направлен на утолщение стенок альвеолярного отростка, проводится на верхней и на нижней челюсти. Как происходит наращивание в этом случае? Для начала врач отслаивает небольшой лоскут десны, после чего с помощью фреза или специального аппарата формирует вертикальный надрез, глубина и длина которого зависят от количества и размеров имплантов соответственно. При этом глубина должна быть как минимум на 2-3 мм больше, чем длина импланта. После этого в дело вступает особый инструмент – долот. С его помощью врач буквально надламывает костный сегмент и смещает его часть в сторону. После этого с помощью сверла создаются отверстия под импланты, в которые помещаются специальные спредеры. Они необходимы для фиксации смещенного участка в правильном положении. Освободившееся пространство заполняется синтетической костной крошкой. Проводить имплантацию можно лишь спустя 4-6 месяцев.

На фото показана операция по расщеплению альвеолярного отростка

2. Подсадка аутогенного блока

Методика успешно применяется как для расширения, так и для увеличения высоты. Обычно используется аутогенный материал, то есть взятый непосредственно у самого пациента из других областей челюсти, что существенно снижает риски отторжения подсаженного блока. Костный сегмент фиксируется в нужном положении с помощью специальных финтов и остеозамещающих гранул. Надрез закрывают мембраной для предупреждения вымывания материала и стимуляции процессов заживления. До момента установки имплантов придется подождать порядка 6-8 месяцев.

Так проходит подсадка аутогенного блока

3. Направленная регенерация

Этот способ подходит как для расширения, так и для увеличения высоты. Иногда он позволяет одновременно установить импланты, однако только в тех ситуациях, когда резорбция еще не успела достичь критической степени. В этом случае врач отслаивает участок десны вместе с надкостницей, дефект заполняется остеозамещающим материалом, который укрепляется мембраной. Ждать полного восстановления тканей придется 4-6 месяцев.

На фото показана защитная мембрана

4. Синус-лифтинг

Данная методика предполагает увеличение объемов костной ткани, но справедлива она лишь для верхней челюсти. Через маленькое отверстие в десне специалист немного отодвигает носовые пазухи, после чего в свободное пространство добавляет искусственный заменитель кости, который обычно имеет вид стружки или гранул. Таким образом, синус-лифтинг позволяет решить сразу две задачи: увеличить объем костной ткани и минимизировать риск травмирования гайморовых пазух во время вживления имплантов.

На фото показан синус-лифтинг на верхней челюсти

Требуется ли восстановление костной ткани после удаления зуба?

Сразу после удаления зуба альвеолярный бугор теряет нагрузку, которая возникает при пережевывании пищи. В результате этого буквально в течение первых месяцев начинается убыль, что отчетливо видно на снимке в виде разряжение. Это естественный процесс, так как костная ткань не испытывает нагрузки. Именно поэтому врачи настаивают на протезировании сразу после удаления и при этом выбирать нужно имплантацию, так как только за счет установки шрифта можно предупредить рассасывание костной ткани и ее убыль.

Если при простом удалении возникает уменьшение высоты альвеолярного бугра, то после сложного вероятность потери костной ткани существенно выше. То же касается ситуаций, когда зуб удаляется по причине выраженного воспаления, остеомиелита, зуб изначально был ретинированный или дистопированный.  В целом гнойные процессы всегда повышают риск разрушения кости и перелома челюсти, особенно это касается нижних зубов. Сложные операции на кости челюсти тоже провоцируют атрофию. В случае хирургических вмешательств для исключения убыли показана подсадка костных материалов, запускающих процесс онтогенеза. Дополнительно можно использовать физиотерапию.

Виды наращивания костной ткани

Прежде, чем определиться с тем, как будет проводиться остеопластика, необходимо пройти тщательное обследование.

На выбор метода влияют несколько параметров: высота и ширина кости пациента, ее структура, а также расположение крупных кровяных сосудов и нижнечелюстного нерва.

Аутогенная трансплантация

Аутогенная трансплантация является одним из наиболее эффективных методов, так как донорским материалом служит костная ткань самого пациента. Материал берут с зоны подбородка либо зуба мудрости и восстанавливают им атрофированную часть.

Операция проводится в два этапа, так как необходимо дополнительное вмешательство хирурга для извлечение донорского материала. Это увеличивает травматизм и процесс восстановления (до одного месяца), однако риск отторжения структур в данном методе минимален.

Ксеногенная и аллогенная трансплантация

При использовании данного метода дополнительного хирургического вмешательства не требуется. В качестве донорского материала выступает костная ткань других пациентов или кости животных (в основном коровы).

Перед пересадкой такие материалы тщательно стерилизуют и обрабатывают для улучшения совместимости. Во время процедуры выполняется всего один надрез, за счет чего процесс заживления значительно сокращается.

Аллопластическая трансплантация

Этот метод также называют направленной тканевой регенерацией кости (НТР). При данной методике для наращивания кости используются два компонента: костный материал и барьерная мембрана из ультратонкой эластичной пленки.

Мембрана изолирует слизистую оболочку и не дает ей проникнуть в полости, образовавшиеся из-за атрофии костной ткани. Также мембрана защищает от  воздействия бактерий и других неблагоприятных факторов.

Процесс восстановления при аллопластической трансплантации протекает быстро, мембраны из современных материалов со временем рассасываются либо становятся каркасом, на котором образуется новая костная ткань. Так как аллопластика не сильно травмирует челюсть, поэтому в последнее время ее применяют значительно чаще.

Существенным минусом данного метода является длительная реабилитация. На формирование новой кости и приживление трансплантата нередко уходит от 4 до 6 месяцев.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг

В современных стоматологиях в настоящее время наиболее востребованной методикой по наращиванию костной ткани является — синус лифтинг. Эта операция производится в боковых отделах верхней челюсти, путем поднятия дна гайморовой пазухи и увеличения альвеолярного гребня.

Синус-лифтинг бывает открытого и закрытого типа.

Открытая методика применяется в тех случаях, когда необходимо нарастить большой объем костной ткани, что влечет за собой серьезное хирургическое вмешательство. Процесс заживления очень длительный и установка  импланта отодвигается на несколько месяцев.

Закрытый синус-лифтинг используется, когда костная ткань пациента достигает высоты минимум 7-8 миллиметров. Эта процедура не так травматична, как открытый синус-лифтинг. Имплант устанавливается сразу после того, как нарастили кость на верхней челюсти.

Преимущества данных методов наращивания кости:

• использование ультратонких лезвий и сверл — делают данный метод менее травматичным;
• относительная быстрота выполнения операции — в зависимости от квалификации и опыта врача, длительность процедуры составляет от 30 минут, если нет осложнений, до часу, если с осложнениями;
• надежность результата — в большинстве случаев любой метод синус-лифтинга дает большой процент благоприятного прогноза.

Одним из наиболее передовых методов наращивания кости в верхней челюсти на данный момент является балонный синус-лифтинг.

Данная методика позволяет одновременно создать основу и установить имплант даже на самой тонкой кости. Все манипуляции выполняются через небольшое отверстие для установки искусственного корня. Через это отверстие в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью, и, увеличиваясь в объемах, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в образовавшуюся полость помещают костный материал и устанавливают имплант.

Противопоказания

Широкое разнообразие методов костной пластики в большинстве случаев позволяет врачу успешно подобрать подходящий вариант. Однако существует ряд абсолютных противопоказаний к операции:

• туберкулёз;
• онкологические заболевания;
• низкие показатели свёртываемости крови;например, антибиотики из группы нитроимидазолов («Метронидазол»).
• серьёзные эндокринные и иммунные заболевания;
• полипы, хронические воспалительные заболевания носоглотки;
• патологии гайморовой пазухи.

Относительным противопоказанием является также беременность и период лактации

Материал подготовила Кристина Ерохина