Современные методы имплантации верхних и нижних зубов

Варианты

Вот она — вставная челюсть во всей своей красе

• Съёмная конструкция на двух имплантах — два на верхней и два на нижней челюсти. Хороший эконом-вариант, когда есть показания. Обычно эти показания узкие, в частности, подразумевающие удаление оставшихся зубов: у нас как раз такой случай. В импланты и во вставную челюсть ставится штука, которая называется «локатор». Это защёлка, на которую крепится съёмный протез. Жевательная эффективность так намного выше, конструкция надёжнее, к тому же челюсть легко вытащить, прочистить и вернуть на место. Никакие ёршики вам для этого не нужны. Риск оставить её в условном чизбургере всё равно остаётся, но он уже гораздо меньше. Правда, конструкция эта весьма дискомфортна. У таких челюстей огромный розовый базис, и если на нижней челюсти его не очень видно, то на верхней заметно гораздо сильнее. Мы обычно не рекомендуем так делать, но этот вариант хотя бы приемлем, если встаёт вопрос о соотношении цена/качество.
• Несъёмные протезы на имплантах. Например, реконструкция в концепции all-on-4. Большой её плюс в том, что можно жевать всё, вообще всё. И, в конце концов, если всё сделать правильно, то эти зубы останутся уже на всю жизнь. А главная особенность в том, что, помимо обычной чистки зубов, обязательно нужно пользоваться ирригатором и раз в полгода приходить на ТО, где врач будет снимать челюсть и аккуратно чистить её со всех сторон. Кроме того, раз в три года нужно менять фиксирующие винты.

Вживление импланта

Имплант представляет собой титановый штифт, вживляемый в кость челюсти. Титан—биосовместимый материал, который отлично приживается в тканях и интегрируется в кости. За счет использования этого материала для изготовления имплантов риски отторжения сводятся к минимуму.

После всех подготовительных манипуляций начинается один из самых главных этапов. Установка имплантата происходит после обязательной обработки полости рта антисептиком и с применением анестезии. Как же устанавливают имплант зуба:

Лоскутный метод. Хирург выполняет разрез и отслоение лоскута десны — участка, прикрывающего костную ткань. После формирует отверстие для импланта, так называемое ложе. Это происходит с помощью специальных стоматологических свёрл. Далее в подготовленное ложе устанавливают имплант, а затем десну ушивают. Срастается имплант с костью в течение 3-6 месяцев. Такой метод используют в основном при классической имплантации.

Миниинвазивная методика. При вживлении импланта таким методом не происходит надреза десны, а делается прокол и имплант вкручивается в кость. При этом не происходит травмирования окружающих тканей, а сама операция проходит быстрее.

Одномоментная имплантация. В этом случае возможно установить имплант непосредственно после удаления зуба в той же лунке. Затем либо сразу фиксируют на имплант протез, либо оставляют до полного приживления.

Техника вживления

Техника операции предусматривает выполнение двух подготовительных мероприятий – дезинфекцию ротовой полости и введение местного анестетика.

Все остальные действия врача выполняются в следующем порядке:

1. Удаление проблемного элемента, либо его остатков. Чтобы убедиться, что лунка пустая, после этой манипуляции может назначаться рентген.
2. Открытие доступа к костной ткани через образовавшуюся лунку.
3. Высверливание в кости углубления, необходимого для введения искусственного корня.
4. Введение в подготовленное углубление имплантата.

Полноценная операция по данной методике длится в среднем 2 ч., а за счет действия местной анестезии человек не испытывает какого-либо дискомфорта.

Срок гарантии на выполненные работы

Этот гарантийный срок отличается от заводской гарантии на импланты или протезы. Он составляет от нескольких месяцев до 2-3 лет. Гарантия на выполненные работы дается, чтобы подтвердить качество лечения. Ее срок обычно превышает период, в течение которого наиболее вероятен переимплантит (отторжение).

Качество лечения влияет на срок службы всей искусственной конструкции:

• при установке импланта его положение точно контролируют, чтобы обеспечить его стабильность, гарантировать быструю остеоинтеграцию;
• лечение проводят так, чтобы исключить воспалительный процесс, который может спровоцировать переимплантит;
• врач должен контролировать процесс остеоинтеграции;
• абатмент и коронка ставятся с соблюдением протокола, чтобы вся конструкция была прочной, стабильной, точно передавала жевательную нагрузку;
• коронка или протез должны быть эргономичными, точно замещать собственные зубы пациента, обеспечивать правильную окклюзию. Они не должны травмировать слизистые — это может спровоцировать воспаление, переимплантит.

Показания и противопоказания.

Перед имплантацией зубов пациент проходит полную диагностику и если обнаруживают заболевания мягких тканей либо кариес, то их в обязательном порядке сначала лечат. Ведь именно здоровая ротовая полость является залогом успешной имплантации и приживления имплантата. Пациенту также необходимо рассказать врачу обо всех своих заболеваниях, поскольку от этого зависит насколько хорошо пройдет последующая остеоинтеграция установленного титанового корня. 

Перечисленные ниже заболевания являются абсолютными противопоказаниями для проведения отсроченной имплантации:

• проблемы со свертываемостью крови;
• заболевания: сахарного диабета (в нестабильной форме), туберкулеза, опухолей злокачественного вида, сердечно-сосудистой и нервной системы, СПИД, ВИЧ;
• гипертонус мышц;
• почечная недостаточность;
• иммунодефецит;
• аллергия на используемые при имплантации материалы и анестетики.

В случае, когда проведение отсроченной имплантации зависит от соблюдения некоторых условий, к примеру, когда требуется предварительное пролечивание некоторых заболеваний, пациент допускается к операции спустя необходимое для этого время. Такими относительными противопоказаниями являются:

• недостаточный объем костной ткани;
• зубочелюстные патологии;
• проблемы с височно-нижнечелюстным суставом;
• заболевания костей;
• заболевания эндокринной системы;
• сахарный диабет (в стабильной форме);
• слабый иммунитет;
• алкоголизм и наркомания.
• заболевания мягких тканей полости рта, а также кариес;
• плохой уход за зубами и ротовой полостью;
• повышенная стираемость зубов.

Также не проводят имплантацию беременным и кормящим женщинам и пациентам до 22 лет. Если пациент курит, то данная привычка может крайне отрицательно отразиться на приживлении имплантата. В случаях, когда пациент носит кардиостимулятор либо у него имеются уже установленные импланты в теле, то проведение операции имплантации также откладывают.

В каких же случаях проводят отсроченную имплантацию зубов? Операцию по вживлению импланта назначают, если:

• отсутствует одиночный зуб либо несколько зубов подряд;
• последние в ряду зубы удалены;
• удалены все зубы, т.е. при полной адентии;
• организм отторгает любые протезы.

Фиксация коронки или протеза

На этом этапе происходит фиксация заранее подобранного протеза. На имплант можно установить и одиночную коронку, и мост — выбор будет зависеть от количества восстанавливаемых зубов, пожеланий пациента и физиологических особенностей. Протез изготавливается в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам, которые чаще всего снимают на этапе установки абатмента. Также современные технологии протезирования предлагают 3D-моделирование протеза, без снятия слепков. Этот процесс происходит быстрее, а точность изготовления протеза, просчитанная компьютером, выше.

Оттенок также подбирается в соответствии с цветом соседних зубов. После примерки протеза и необходимой коррекции, его устанавливают. Финальный этап очень важен для оценки результата, ведь именно тогда становится понятно, как выглядит новый зуб.

Как проходит имплантация зубов двухэтапным методом

Двухэтапной называют классическую имплантацию, которая включает саму операцию и протезирование. Они проходят в разное время, отсюда и название «двухэтапная», хотя на деле этапов больше. 

Этапы имплантации зуба с пошаговым описанием:

1. Подготовительный:

• Диагностика – анализы, обследования, обход профильных специалистов при наличии хронических заболеваний или проблем со здоровьем. На этой стадии определяют факторы, которые могут стать противопоказанием для операции или осложнить процесс.
• Консультация имплантолога – подбирается тип имплантата, способ его установки и другие моменты.
• КТ, рентген, 3D-визуализация, моделирование – на основании снимков челюсти просчитываются оптимальные места и глубина, уклон вживления штифта и прочие рабочие моменты.

2. Хирургический:

• Анестезия – на этом этапе установки импланта зуба происходит обезболивание зоны, где будут проводить манипуляции. Используют местную анестезию или общий наркоз, в зависимости от медицинских показаний. Независимо от выбранного метода, операция проходит без боли, пациент ничего не чувствует.
• Надрез мягких тканей – в десне вырезают клинообразный лоскут и откидывают его, обнажая челюстную кость.
• В костной ткани тонким сверлом высверливают отверстие под будущий корень – это называется формирование костного ложа. Чтобы кость не перегревалась в процессе, из-за чего может возникнуть воспаление, сверло периодически охлаждают
• В образованное отверстие вкручивают штифт – это, собственно, и есть установка импланта зуба. Винтовые имплантанты, которые в большинстве случаев применяются при имплантации, имеют резьбу на стержне и в прямом смысле вкручиваются в кость по аналогии с саморезами.
• Лоскут из десны возвращают на место и зашивают.

3. Реабилитационный этап:

• Реабилитацией называют процесс заживления тканей. Сюда же входит остеоинтеграция, поскольку после того,как вставляют имплант зуба, он должен прижиться и срастись с костью.
• Заживление мягких тканей занимает 7-10 дней, после чего швы снимают. Приживление имплантата – 3-6 месяцев (3-4 месяца на нижней челюсти, 5-6 месяцев на верхней).

4. Протезирование:

• Если восстановление прошло без осложнений, искусственный корень благополучно прижился, переходят к протезированию. Доктор снова разрезает десну – это ключевое отличие, как делается имплантация зубов по двухэтапному протоколу.
• Лоскут из мягких тканей снова откидывают, под ним находится верхняя часть имплантата. На нее фиксируют формирователь десны. Это нужно, чтобы зона будущего протеза обросла десневой тканью и не выделялась на фоне остальной челюсти.
• Спустя две недели формирователь десны снимают и на его место устанавливают абатмент – это переходная часть между имплантатом и протезом.
• На абатмент фиксируют коронку или протезную конструкцию. 

В результате между тем, как ставится имплант и окончательной  установкой протеза проходит от 3 до 6 месяцев.

Хирургический этап

Цель: подготовка места для установки имплантата, вживление искусственного корня, формирование корректного контура десны.

Под местной анестезией имплантолог последовательно выполняет следующие 4 хирургические манипуляции:

Для получения доступа к кости нижней или верхней челюсти врач делает небольшой надрез на десне и откидывает лоскуты.

Формирование посадочного канала для имплантата

Используя хирургический шаблон, врач высверливает в губчатой ткани канал требуемой глубины и ширины.

Врач измеряет полученную глубину канала в костной ткани и сравнивает с требуемым показателем.

Проводит плавную расточку канала до запланированного показателя ширины. Последовательно используются сверла различного диаметра.

Фиксация титанового стержня

В лунку ставится имплантат.

Сначала искусственный корень вживляется электрическим прибором. После завинчивается вручную до сопоставления с краем кости.

Имплантат закрывается временной заглушкой.

Ушивание десны

Края надрезов ушиваются, чтобы закрыть заглушку.

После приживления имплантата (3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней) для придания десне эстетичного контура снимается заглушка снимается и ставится десневой формирователь.

Через максимум 14 дней после установки формирователя десны его заменяют на абатмент — связующее звено между имплантом и ортопедической конструкцией.

На абатменте размещается временный колпачок для снятия слепков.

Ситуации, когда замена импланта не требуется

Вот когда имплант можно еще сохранить:

• Если сам протез, стоящий на импланте, менять не нужно (за исключением ситуаций, когда операцию по удалению импланта непременно нужно провести или если его сохранение нарушит эстетическую картину в полости рта).
• Если для лечения периимплантита есть нормальный доступ.

• Если из-за проблемного импланта эстетическая картина нарушилась, но искусственный зуб необязательно удалять, потому что проблема может быть решена определенными хирургическими или протезными мероприятиями.

  Такое случается, когда имеет место слишком сильный лабиальный наклон импланта либо сам он не вполне адекватно размещен в пространстве. Либо если анатомические условия фенотипа и толщину тканей пародонта пришлось как-то нивелировать.

• Если понятно, что с помощью устройства обратного торка имплант удалить не получится. То есть явно требуется использование хирургических сверл, трепана, что значительно повышает травматичность всей операции. Такие проблемы возникают при следующих обстоятельствах:

1. в месте соединения деталей конструкции случилась поломка, и установить устройство с обратным крутящим моментом уже никак нельзя;
2. между имплантом и корнями расположенных рядом зубов очень маленькое расстояние (обычно такое наблюдается спереди на нижней челюсти);
3. сама конструкция довольно длинная, и возможностей устройства с обратным торком недостаточно для того, чтобы удалить проблемный титановый стержень.

• Если сам пациент по психологическим или эмоциональным причинам не соглашается на процедуру удаления импланта.
• Если для пациента это слишком дорогостоящая операция.

Стоимость услуги

Совокупная стоимость данной методики имплантации состоит из суммарной цены за каждую проведенную процедуру и себестоимости материала, из которого изготовлена система.

В среднем все выглядит примерно так:

1. Экстракция – 1-1,5 тыс. р.
2. Вживление имплантата – 12-35 тыс. р. в зависимости от выбранной модели конструкции, производителя.
3. Фиксация временной коронки – до 1 тыс. р.
4. Установка постоянного протеза – 3-20 тыс. р., исходя из стоимости материала.

В итоге, за установку имплантата, относящегося к эконом-сегменту, и протезирование качественной коронкой, нужно будет заплатить порядка 40-45 тыс. р. за одну единицу.

К полученной сумме надо еще прибавить оплату за сопутствующие и предшествующие манипуляции – предварительное лечение, анестезию, установку абатмента, припасовку коронки и др.

Кому нельзя делать операцию

Имплантация – это процедура, требующая хирургического вмешательства, которое может повлиять на организм, а потому она имеет определенные противопоказания.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся патологии, при которых проведение имплантации может вызвать необратимые негативные последствия  для организма. К таким заболеваниям относятся:

1. Эпилепсия. Данная операция является сильным стрессом, способным вызвать приступ во время процедуры вживления, что может привести к травмированию пациента.
2. Низкая свертываемость крови. В этом случае возникает риск большой кровопотери.
3. Заболевания психоневрологического характера. Неадекватная реакция пациента на действия врача, может спровоцировать повреждения его самого и персонала. Кроме того, психологическая нагрузка нередко вызывает обострение патологий.
4. Иммунодефицит. Основной фактор успешного вживления имплантата – устойчивый иммунитет. При иммунодефиците, повышается риск развития воспаления оперированной области.
5. Сифилис и туберкулез. Процедура невозможна из-за повышенной хрупкости и поражения костной ткани и большого риска распространения инфекции.
6. Сахарный диабет 1-ого типа. При данной патологии, регенерация мягких тканей очень длительная, в результате чего имплантат отторгается.
7. Ревматизм (тяжелая форма). Восстановление костной ткани при этом заболевании нарушено, поэтому срастание металлического стержня с ней невозможно.
8. Новообразование злокачественного характера является абсолютным противопоказанием, так как имплантация провоцирует его разрастание.
9. Период восстановления после инсульта, который характеризуется нарушением обменных процессов организма. Кроме того, препараты, применяемые для обезболивания, могут вызвать рецидив заболевания.
10. Аллергические реакции на медикаменты и материалы, используемые при имплантации.
11. Нарушения эндокринной системы. В качестве осложнений в данном случае выступают воспаление и отторжение корня.

В программе Жить здорово, специалисты подробно и увлекательно рассказали о некоторых противопоказаниях к имплантации:

https://youtube.com/watch?v=BlJgIoDOnMs

Относительные противопоказания

Кроме абсолютных противопоказаний, существуют еще и относительные, при устранении которых, возможно проведение имплантации. К ним относятся:

1. Заболевания сердца и кровеносной системы в стадии обострения. Операция по вживлению корня в данной ситуации приведет к ухудшению состояния пациента, вплоть до угрозы его жизни.
2. Сахарный диабет 2 типа. Решение о проведении хирургического вмешательства в этом случае должен принимать эндокринолог.
3. Наркотическая и никотиновая зависимость, которая ограничивает действие анестезирующих препаратов и ухудшает трофику тканей ротовой полости, что негативно сказывается на приживлении.
4. Плохое качество и недостаточный объем костной ткани. В данном случае, перед имплантацией, проводятся мероприятия по ее укреплению и восстановлению.
5. Бруксизм. Установка искусственного корня возможна, если пациент будет использовать во время сна специальные каппы.
6. Заболевания пародонтальной ткани. Инфекции мягких тканей, часто вызывают отторжение металлического корня, поэтому их необходимо предварительно пролечить.

Как проходит привыкание

В течение недели после установки конструкции возможно ощущение дискомфорта и небольшая постепенно стихающая болезненность. Это считается нормой. При патологии, в отличие от нормы, боль и дискомфорт нарастают. В таких случаях нужно обращаться к стоматологу.
После процедуры установки изделия пить можно сразу, а есть только спустя три часа. В течение первых трех суток нужно употреблять мягкую или кашицеобразную пищу, затем можно перейти на обычное питание с исключением твердых и вязких продуктов – орехов, семечек, жесткого мяса, ирисок, жвачек.

Чтобы избежать нарушений остеоинтеграции и других осложнений, следует максимально ограничить курение, избегать физических и нервно-психических нагрузок. Ежедневно полоскать рот отварами дубовой коры, настоями ромашки аптечной.