Противопоказания к имплантации зубов: что нужно знать

Факторы риска

Существуют определенные случаи, которые повышают риск развития осложнений после имплантации зубов. К факторам риска относят:

• Нарушение метаболизма у человека.
• Ожирение.
• Недостаточная масса тела.
• Преклонный возраст.
• Употребление алкоголя или кофеиносодержащих напитков.
• Стресс.

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, следует скорректировать образ жизни и рацион. Имплантация также противопоказана в реабилитационном периоде после лечения онкологии.

Одно из серьезных противопоказаний для имплантации зубов – нарушение гормонального фона. На фоне патологии может произойти отторжение вживленного материала. Перед тем как провести имплантацию человеку придется пройти целый ряд обследований, чтобы выявить наличие запретов к процедуре.

Противопоказания после проведения имплантации

Часто пациенты задают вопросы по поводу своего будущего после установки имплантатов: какие ограничения и противопоказания их ждут.

В течение 2-3 месяцев после вживления титановых корней придется избегать перегревания (посещения бань или саун), переохлаждения, тяжелых физических нагрузок. Когда имплантат полностью приживется – все эти ограничения снимаются.

Многие считают, что наличие титана в ротовой полости делает невозможным прохождение МРТ. Но этот медицинский сплав является парамагнетиком, на него почти не распространяется влияние магнитного поля во время обследования. Однако врача, который проводит МРТ, о наличии имплантатов нужно предупредить заранее. На снимке в местах их установки может появиться некоторое искажение. Но настройки оборудования перед обследованием можно откорректировать, а на качество результатов МРТ других органов титановые корни не повлияют.

Абсолютные противопоказания

Имплантация относится к самым надежным способам восстановления зубов. Методика предполагает вживление в челюсть имплантов, на которые затем фиксируются коронки или целые ортопедические конструкции.

Проведение имплантации требует здоровья костной ткани и слизистой оболочки полости рта. Если кость недостаточной толщины или у пациента наблюдаются хронические воспалительные заболевания, тогда провести такое лечение не получится. Импланты можно установить всегда, но если ротовая полость не будет отвечать ряду критериев, существует высокая вероятность их отторжения и появления различных осложнений.

Срок службы частей импланта

К абсолютным противопоказаниям для имплантов в стоматологии относятся состояния, которые не позволяют провести какой-либо этап процедуры. При этом даже тщательная подготовка и высокий профессионализм врача не смогут изменить ситуации. Противопоказания к имплантам зубов (заболевания и состояния):

• непереносимость металлов;
• психические расстройства;
• онкологические заболевания;
• иммунодефицит;
• венерические болезни и СПИД;
• сердечно-сосудистые патологии;
• тяжелые болезни соединительной ткани;
• патологии костей.

Категорически запрещено проводить имплантацию зубов, когда у пациента есть тяжелые заболевания крови и сердца (сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям). Не получится поставить импланты и при таких патологиях, как системная красная волчанка, полимиелит, гипоплазия щитовидной железы и тимуса.

Местными абсолютными противопоказаниями к процедуре являются пузырчатка, рецидивирующий афтозный стоматит и синдром Шегнера. Некоторые патологии ЦНС также не позволяют провести процедуру. К ним относятся слабоумие, алкоголизм, паранойя, неврозы, психозы и наркомания.

Абсолютные и относительные противопоказания к дентальной имплантации

Абсолютными называются противопоказания, которые делают невозможной процедуру. К ним относятся:

• возраст до 18 лет;
• злокачественные опухоли на голове, шее;
• терапия, направленная на подавление иммунной системы (лучевая, химиотерапия);
• нарушение свертываемости крови, осложняющее остановку кровотечения, заживление ран;
• нарушения обмена веществ, замедляющие заживление ран и восстановление кости;
• заболевания иммунной системы;
• хроническая почечная и печеночная недостаточность;
• расстройства центральной нервной системы;
• врожденные аномалии челюсти, препятствующие внедрению имплантата;
• хронический алкоголизм, наркомания;
• туберкулез в острой стадии;
• остеопороз.

С каждым годом список абсолютных противопоказаний становится короче. Врачи научились корректировать многие заболевания, чтобы сделать возможной процедуру и избежать отторжения имплантатов. 

Например, еще недавно абсолютным противопоказанием считалось невозможность использования анестезии из-за аллергических реакций. Сегодня эта проблема решается применением седативных препаратов для погружения в медикаментозный сон, которые абсолютно безопасны для человека. В нашем Центре используются сертифицированные Диприван и Пропофол с высоким профилем безопасности.

К относительным относятся заболевания и состояния, которые можно устранить, а затем провести имплантацию:

• нерациональное питание;
• регулярные стрессы, истощение;
• венерические заболевания;
• эндокринные патологии;
• вирусные инфекции;
• беременность и период лактации;
• анемия;
• курение.

После изменения образа жизни, лечения вирусных и корректировки системных заболеваний проведение имплантации вполне возможно.

К относительным противопоказаниям относят и хронические болезни, которые можно компенсировать на момент установки имплантатов, но затем необходим регулярный контроль со стороны врачей (компенсированный сахарный диабет, ВИЧ, гепатит, ревматоидный артрит).

БожковРоман Андреевич

Челюстно-лицевой хирург, стаж 2009

Ведущий специалист по костной реконструкции и ультразвуковому синус-лифтингу, пластике десен высокой сложности

Подробнее о враче

Возможные осложнения

Имплантация зубов – очень ответственная задача, требующая высокого профессионализма. Как и прочие хирургические процедуры, она может иметь некоторые осложнения. По статистике, только у 5-7% пациентов возникают такие неприятности. Но знать о них нужно, чтобы оценить все риски перед установкой протезов:

• Случайные повреждения сосудов и крупных нервных соединений.
• Нарушение целостности пазух на верхней челюсти и в области носа.
• Воспаления тканей вокруг имплантата – периимплантит. Возникает при неправильной установке элементов, превышении нагрузки при закручивании.
• Ослабление винта ввиду некачественного соединения.
• Разрушение винтов и имплантатов в полости тканей.

Периимплантитом называют прогрессирующую атрофию костной ткани, находящейся вокруг имплантата, которая возникает вследствие воспалений в мягких тканях.

Возможные осложнения

Если были проигнорированы важные противопоказания для установки имплантантов зубов, врач допустил ошибки во время манипуляций, либо человек не соблюдал правила питания и ухода за полостью рта в период заживления, могут возникнуть следующие осложнения:

Осложнение	Возможные причины
Длительное и обильное кровотечение (дольше 3 суток)	Травма или ошибка врача в ходе хирургического вмешательства
Сильные, продолжительные боли	Ошибки при имплантации, развитие инфекции
Онемение мягких тканей	Повреждение нерва
Сильный отек мягких тканей	Развитие инфекции
Высокая температура, которая держится дольше 3 дней	Развитие инфекции в челюсти вокруг установленного имплантанта или его отторжение организмом
Нарушение целостности швов	Травма или развитие инфекции в тканях вокруг имплантанта
Переимплантит – признаки воспаления вокруг имплантата	Инфицирование тканей при имплантации зубов или из-за несоблюдения правил гигиены
Подвижность импланта	Особенности строения костной ткани или ошибки при имплантации

Проблемы, связанные с заживлением

Признаки отторжения зубного импланта

Существуют некоторые проблемы со здоровьем, которые препятствуют заживлению тканей после установки импланта. К примеру, если человек находится в состоянии глубокого длительного стресса, организм может не справиться с очередной нагрузкой, и процесс заживления тканей затянется. Иногда регенерация осложняется внутренними заболеваниями и истощением организма из-за недоедания, перенесенного тяжелого заболевания, сложной операции.

После проведения имплантации стоматолог предупреждает пациента о возможных неприятных ощущениях. Умеренная боль, отечность десны и небольшое повышение температуры в первые два дня после процедуры – норма, а не осложнение. Но игнорировать тревожные симптомы, которые сохраняются дольше указанного времени, нельзя. Бездействие не только чревато возможной потерей имплантанта, но и угрожает жизни пациента.

Игнорирование противопоказаний для использования имплантантов зубов может оказаться опасным для жизни. Если доктор принял решение о невозможности имплантации, можно поставить другой протез. Чтобы не спровоцировать осложнения после установки импланта, нужно четко соблюдать правила поведения в период его приживления.

Относительные противопоказания или временные ограничения

В некоторых случаях могут отказать в установке имплантатов, но лишь до нормализации и стабилизации вашего состояния. К таким ограничения можно отнести следующее:

• Сахарный диабет, имеющий стабильную и контролируемую форму течения. Однако в обязательном порядке необходимо наблюдаться у эндокринолога;
• Иммунодефицитные состояния, в т.ч. и ВИЧ при условии, что вы проходите необходимую терапию;
• Заболевания венерического характера;
• Сниженный уровень эстрогена у женской половины населения;
• Острые воспаления в ротовой полости. К таким относят прогрессирующий пародонтит, пародонтоз и т.д.;
• Атрофия костной ткани;
• Патологии прикуса;
• Многочисленные отложения в области под десной.

Помимо вышеперечисленного, не рекомендуют проводить имплантацию женщинам в период беременности, лактации или менструации. В случае менопаузы необходимо пройти расширенное обследование. То же самое касается и прочих изменений организма гормонального характера.

К относительным ограничениям также приравнивают восстановительные периоды после лучевой и химиотерапии. Не забывайте, что после проведения операции необходимо определенное время придерживаться ограничений в питании и нагрузках физического характера. Также на некоторый период придется отказаться от авиаперелетов.

Стоит отметить, что перечисленные нами противопоказания относятся только классической имплантации, проходящий в два этапа. В этом случае установка постоянного протеза осуществляется после полного приживления элементов в кости, что занимает длительное время (порой до 6 месяцев и более). Заметим, что более современные способы, такие как одноэтапные протоколы лечения, влекут за собой куда меньше ограничений.

Противопоказания к дентальной имплантации

Абсолютные противопоказания:

1. Острые инфекционные заболевания.
2. Системные болезни костной ткани (например, аутосомно-доминантный остеопороз 2 типа), несовершенный остеогенез, болезнь Педжета.
3. Заболевания крови (полицитемия, лейкемия).
4. Проведенная в недавнем времени лучевая терапия головы и шеи.
5. Злокачественные и доброкачественные опухоли в верхней, нижней челюсти и мягких тканях полости рта.
6. Неполное прорезывание зубов, незавершенный рост костей черепа.
7. Психическая нестабильность.
8. Наркомания и алкоголизм.

Относительные противопоказания к дентальной имплантации:

1. Возраст младше 20 лет. Организм растет, имплант будет мешать нормальному развитию челюсти. К тому же костной ткани для имплантации недостаточно.
2. Неудовлетворительное состояние ротовой полости (требуется проведение реабилитации).
3. Иммунологические или гематологические заболевания, декомпенсированный сахарный диабет.
4. Курение более 15-20 сигарет в день.
5. Бруксизм и другие парафункциональные привычки. После установки импланта пациентам рекомендуется использовать на ночь пластиковые капы.
6. Длительный прием антибиотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов.
7. Гормональный дисбаланс (климактерический период), т.к. в этот период кости становятся более рыхлыми.
8. Период беременности, после родов и во время лактации. Из-за гормональной перестройки установка импланта возможна не ранее, чем через полгода после окончания грудного кормления.

Когда зуб отсутствует длительное время, костная ткань рассасывается. Лет 20 назад это считалось основанием для отказа, однако сейчас перед имплантацией выполняют операцию по наращиванию костного объема.

Наращивание костной ткани позволяет устанавливать импланты даже через несколько лет после утраты зубов

Если речь идет об имплантации на нижней челюсти, для предотвращения угрозы повреждения нижнечелюстного нерва его перемещают в сторону. Из-за возможного разрыва нерва такая операция проводится очень редко и только в стационаре.

При различных формах заболевания пародонта нет плотно охватывающей зуб десны. В «карман» после имплантации будут попадать частички пищи, что приведет к воспалению костной ткани. Поэтому десну формируют:

• с помощью пересадки лоскута с нёба;
• за счет углубления преддверия полости рта между щекой и зубами (вестибулопластика).

Медицинская консультация рекомендуется людям с эндокардитом, сердечной недостаточностью, патологией эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.). При геморрагическом диатезе, нарушении свертываемости крови (протромбиновое время, или показатель реакции Quick (более 30) установка имплантов проводится в условиях стационара

Абсолютные противопоказания к имплантации зубов

В число общих показаний входят:

• серьезные патологии кровеносной и нервной систем;
• сбои в функционировании желез внутренней секреции;
• системные болезни, поражающие соединительную ткань;
• злокачественные опухоли независимо от места локализации;
• заболевания крови, нарушающие ее свертывающие свойства;
• печеночная и почечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость анестезирующих средств;
• хронический алкоголизм;
• употребление наркотиков.

При наличии вышеперечисленных признаков противопоказаны любые хирургические вмешательства.

Также имеются факторы, при которых запрещается именно имплантация зубов:

• иммунные заболевания;
• патологии костей, приводящие к нарушению способности к восстановлению;
• возраст менее 22 лет;
• психические болезни, сопровождающиеся неврозами и психозами;
• прием некоторых медикаментов (антикоагулянтов, иммунодепрессантов, цитостатиков), способных спровоцировать отторжение имплантов.

Препятствия к имплантации на верхней и нижней челюсти

Если костная ткань альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти атрофирована после удаления корня зуба, то установка имплантата спровоцирует еще большее ее разрушение. После чего произойдет оголение металлической части искусственного зуба.

Во избежание подобных последствий и для предотвращения осложнений после остеоинтеграции врач производит наращивание костей челюсти.

Наличие у пациента гайморита служит противопоказанием для имплантации зубов верхней челюсти. Это заболевание представляет собой воспаление в верхнечелюстной пазухе носа, а близкое расположение к ней имплантатов увеличивает вероятность попадания инфекции в ткани челюсти.

Подобное чревато тем, что может произойти отторжение приживленного материала. И, конечно же, не стоит забывать о том, что любой воспалительный процесс ослабляет защитные силы организма, поэтому течение операции и период восстановления будут осложнены.

При наличии гайморита пациенту рекомендуется обратиться к ЛОРу для устранения заболевания, прежде чем проводить имплантацию.

Абсолютные противопоказания

Абсолютными называют противопоказания к установке зубных имплантов, при которых проведение операции невозможно. Примеры:

• декомпенсированный диабет (необоснованно высокий риск кровотечений, быстрое разрушение костной ткани может привести к неприживанию импланта);
• болезни крови;
• плохая свертываемость крови (если это не временное следствие приема некоторых препаратов, а постоянная особенность организма);
• злокачественные опухоли;
• заболевания ЦНС;
• психические отклонения с признаками нарушения поведения;
• аутоиммунные заболевания;
• запрет на использование анестетиков любых типов;
• дисфункция печени, почек, щитовидки;
• дисплазия кости;
• ВИЧ (СПИД);
• необратимая остеопатия, остеонекроз
• хронические заболевания костной ткани;
• предынфарктное, предынсультное состояние;
• наличие кардиостимулятора.

Больше не являются противопоказаниями

Несколько лет назад в этом списке были и остеопороз, и гипертония, и туберкулез, и диабет на любой стадии. Сегодня данные заболевания не являются абсолютным противопоказанием, хотя имплантация не может проводиться в периоды обострения их признаков. При компенсированном диабете установка импланта возможна, но планируется и выполняется под контролем эндокринолога.

Туберкулез остается абсолютным противопоказанием до момента рецессии. Через 6–8 месяцев после выписки имплантация при отсутствии прочих противопоказаний возможна. В случаях с гипертонией требуется особая подготовка к протезированию с участием кардиолога (индивидуальный подбор препаратов для контроля уровня давления).

Виды имплантов зубов

Во всем мире успешно используются следующие виды дентальных имплантов:

Титановые импланты

Штифты из титанового сплава самые распространенные. Их состав хорошо биосовместим с костной тканью, что влияет на эффективность и благоприятный прогноз лечения. Чем чище титан, тем лучше приживаемость нового корня. Исключение примеси ванадия и алюминия минимизирует развитие аллергических реакций.

Импланты из титанового материала

Импланты зубов из циркония

Диоксид циркония – прочный и надежный металл. Особенность диоксида — это белоснежный цвет импланта. Такие конструкции будут иметь максимальную эстетику, так как штифт не станет просвечивать через десну. Белый металл может быть рекомендован пациентам с аллергией на титаносодержащие смеси. Главный недостаток — высокая стоимость изделий из циркония.

Импланты зубов их металлокерамики

Этот вид корневых винтов не содержит металл. Поверхность шурупов из керамики пористая, что приводит к быстрой интеграции имплантата в костную ткань. Безметалловые импланты зубов удачно устанавливать во фронтальном отделе и при узком альвеолярном гребне. Таким образом, исключается просвечивание темного основания через тонкий десневой биоптат, и имплант на переднем зубе будет незаметен. Отсутствие пигментации слизистой помогает добиться положительных результатов при протезировании.

Керамическая система Straumann Pure

Сравним импланты разных производителей:

Фирма импланта	Страна изготовитель	Стоимость
Straumann	Швейцария	От 44000
Osstem	Южная Корея	От 20000
Hi-tec	Израиль	От 26000
Nobel Biocare	Швеция	От 35000
Dentium	Южная Корея	От 30000
XIVE Ankylos	Германия	От 28000 рублей

Физические противопоказания

Какие еще существуют противопоказания для имплантации?

Недостаточное качество и количество костной ткани

Потеря зубов в прошлом или заболевания пародонта всегда отражаются на состоянии костной ткани. Увеличить ее объем помогает остеопластика.

Недостаточная ширина десен

Рецессия десны возникает на фоне нарушения обменных процессов в тканях. Проблема решается при помощи пластики десны.

Недостаточная высота костной ткани

При наличии атрофии кости имплант нельзя зафиксировать в десне. Прежде чем приступать к операции, необходимо восстановление утраченного объема костной ткани. Каким именно образом (трансплантация, синус-лифтинг и т.д.), решает врач после обследования. 

Вышеуказанные состояния являются лишь временным ограничением к установке импланта. Их легко устранить. Правда, с операцией придется подождать, пока условия для фиксации искусственного корня не станут благоприятными.

Атрофия костной ткани

Противопоказания к имплантации зубов

Дентальная имплантация зубов — это универсальный метод устранения дефектов челюстных рядов, но она возможна не всегда. Некоторые ограничения делают вмешательство невозможным или требуют дополнительной подготовки. В стоматологии выделяют 2 группы противопоказаний – общие и местные.

Общие

Абсолютные:

• Заболевания кроветворной системы;
• Патология ЦНС;
• Онкологические процессы;
• Ревматоидные поражения соединительной ткани — системная красная волчанка, склеродермия;
• Туберкулезная инфекция;
• Иммуносупрессивные состояния и серьезные сбои в работе иммунитета;
• Болезни эндокринной системы в декомпенсированной форме.

Относительные противопоказания:

• Беременность и лактация;
• Детский возраст.

Местные

Относительные:

• Плохая гигиена полости рта;
• Большое количество кариозных полостей, отсутствие санации;
• Пародонтологические заболевания;
• Патологии прикуса;
• Атрофия альвеолярного отростка;
• Бруксизм и патологическая стираемость;
• Заболевания ВНЧС;
• Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем).

Абсолютные:

• Синдром Шегрена;
• Хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
• Пузырчатка.

Медицинские противопоказания

При ослабленном иммунитете процесс заживления тканей происходит медленными темпами. Это чревато развитием осложнений в виде воспалительных реакций и последующего отторжения импланта. В большинстве случаев при наличии патологий пациенты сразу слышат отказ. Но если течение заболевания поддается стабилизации и пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, то проведение имплантации становится возможным.

1. ВИЧ, СПИД. Раньше эти заболевания входили в список абсолютных противопоказаний к имплантации. Сейчас при коррекционном лечении и положительном заключении врача-инфекциониста пациентам с ВИЧ можно устанавливать импланты. Но это исключительные случаи.
2. Ревматоидный артрит. Относится к аутоиммунным заболеваниям. Почему нельзя ставить импланты при наличии этой патологии? Ревматоидный артрит разрушает костную ткань, что не дает конструкции стабилизироваться в кости.
3. Сахарный диабет. Все зависит от типа заболевания. Если это диабет 2 типа и в стадии компенсации, имплантация возможна. При этом обязательно учитывается уровень сахара в крови за 2 месяца до операции, состояние пациента и т.д. При сахарном диабете первого типа имплантация запрещена.

В перечень иммунных и аутоиммунных заболеваний входит большое количество патологий. Каждый случай врач рассматривает отдельно, оценивает риски и шансы на успешное приживление конструкции и, исходя из этих данных, дает свое заключение.

Заболевания кровообращения

Сердечно-сосудистые болезни могут стать преградой на пути к имплантации, если пациент носит кардиостимулятор, недавно перенес операцию, инфаркт или есть риск инфаркта и остановки сердца. В таких ситуациях необходима дополнительная консультация кардиолога.

Нарушение кровоснабжения в области установления импланта

Плохое кровоснабжение мешает правильному приживлению импланта. К примеру, медленная свертываемость крови (коагулопатия) не только повышает риск попадания инфекции в кровь, но и усложняет ход операции, так как ухудшается видимость рабочей зоны.

Когда еще разрешено устанавливать имплантат, а когда нет?

Имплантация возможна, но требуется коррекция (лечение, изменение привычек, состояния здоровья)	Имплантация запрещена
Стоматологические заболевания и заболевания десен: кариес, периодонтит, пародонтит, наличие налета на зубах	Туберкулез
Бруксизм	Заболевания ЦНС
Возраст до 18 лет	Аллергия на анестезию
Беременность, кормление грудью	Остеопороз
Наличие вредных привычек	Онкологические заболевания
Железодефицитная анемия	Заболевания соединительной ткани
Заболевания щитовидной железы	Серьезные нервно-психические расстройства
Гайморит